#巨大椎間盤突出醫案 #治療十二次提供前後MRI對比 #縱切面跟橫切面對比 #椎間盤突出為什麼可以吸收回去 #何時一定要要開刀

2021-09-03

⭕️這是個難忘的醫案,25歲的徐小弟在門診中詢問我,他去年十一月大痛!痛到送雙和醫院急診打四支止痛針都壓不下來,後來出動類嗎啡藥物才免強壓下來,之後從十一月到一月十二號就醫這兩個月,每天都是必須吃三到四次高劑量止痛藥才免強可以走路,醫院安排的核磁共振明顯看到L4/L5巨大椎間盤突出,縱切面跟橫斷切面都看到巨大突出壓迫,導致他左腿整支麻痛跟電到的感覺,走路稍有不甚就有雷擊的感覺,左腳整枝麻痺,稍微咳嗽跟大聲說話整個腰會被電到,非常典型的坐骨神經痛壓迫。

💢評估:還沒出現馬尾症候群症狀,沒有大小便失禁,但觀察到患者墊腳尖的力量變小,合併左小腿比目魚肌輕微萎縮,約定治療三周如果有改善就繼續治療,如果沒改善強烈建議回原本雙和醫院接受神外醫師開刀 


🎦真實訪問摘錄:1/12~3/31,總共十二次治療,第三次治療後麻的感覺少了快1/3,疼痛開始下降,之後每次都有改善,在三月中的時候患者表示居然可以外出釣魚跟爬山,簡直不可同日而語


🔆後續追蹤:因為中間疫情爆發,五月多原本要去安排MRI,提供前後核磁共振對比,一直等到八月初才去拍,看到影像醫學結果很是開心,髓核真的有吸收回去,但重點是症狀幾乎完全消失


🔍髓核自行吸收的三個主要理論

✅突出的髓核回縮椎間隙

由於椎間盤內纖維環斷裂加上上半身的壓力造成髓核向後突出.就學理上來說.只要突出的髓核仍與本體相連.經治療後髓核會回縮進去。

✅突出的髓核產生脫水萎縮

髓核內蛋白多醣能利用其親水性保持髓核內水分.以維持其體積.當髓核突出經一段時間治療後.其內的蛋白多醣會自然分解.使髓核無法繼續維持含水量.因而產生脫水萎縮。

✅巨噬細胞進行吞噬分解再吸收

椎間盤脫出游離的病人,其突出的髓核穿過破裂纖維環進入有血流的硬膜外腔時,體內的免疫細胞會將髓核視為抗原.進而引起一連串的發炎反應.經治療後,更會吸引大量單核細胞聚集及分化成擔任清道夫的巨噬細胞.在髓核周邊進行吞噬分解再吸收。


🆘 什麼情況下需要開刀?

長期保守治療無效者,且經 CT 或MRI檢查明確診斷,或出現大小便失禁,跟肌肉萎縮患者應接受手術治療


※本文案例均已經過當事人同意刊登露出,並經患者同意拍攝照片影片上傳。

※ 本文為案例資訊,僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享,治療效果會因個人體質與術後保養而有異。

✨徐國峰醫師提醒您,任何醫療處置均有潛在風險,並非每個人都適合,本文內容僅供參考,實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。

🤔有相關問題請就近洽骨科、復健科、針刀、針灸醫師,及早發現及早治療

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