#巨大椎間盤突出一定要開刀嗎？ #脊椎微創針刀的逆轉勝？ #神經外科跟神經內科醫師意見不一樣怎麼辦 #難得有神經內科醫師指名推薦 #最後一段話提供給你醫學期刊的選擇
2024-11-26
20多歲的伍先生，家住宜蘭礁溪，是一名年輕且充滿幹勁的工作者。然而，一次工作中的意外讓他的生活陷入困境。他罹患了腰椎第五節（L5）與薦椎第一節（S1）之間椎間盤巨大突出且脫垂的問題。每當他咳嗽或打噴嚏時，劇烈的電擊感從腰部沿著整條腿竄至會陰部，讓他坐立難安，生活品質大幅下降。
這兩位神經外科醫師的建議主要基於核磁共振影像中「嚴重」的突出程度，然而，僅憑影像就建議手術，真的合理嗎？當前的臨床觀察表明，影像學檢查只能反映病灶的結構特徵，卻無法準確描述患者的功能損傷和症狀的嚴重程度。換句話說，影像看起來很嚴重不代表真實病情嚴重度。
在進行非手術療法前，伍先生深入了解了髓核切除術的缺點，進一步堅定了保守治療的決心。以下是髓核切除術的主要風險和潛在問題：
1. 椎間盤功能受損椎間盤的主要功能是吸收脊椎壓力並提供避震效果。一旦髓核被部分或完全切除，椎間盤的高度會下降，長期可能導致鄰近椎節的過度受壓和退化，進而引發新的病變。
這兩位神經外科醫師的建議主要基於核磁共振影像中「嚴重」的突出程度，然而，僅憑影像就建議手術，真的合理嗎？當前的臨床觀察表明，影像學檢查只能反映病灶的結構特徵，卻無法準確描述患者的功能損傷和症狀的嚴重程度。換句話說，影像看起來很嚴重不代表真實病情嚴重度。
在進行非手術療法前，伍先生深入了解了髓核切除術的缺點，進一步堅定了保守治療的決心。以下是髓核切除術的主要風險和潛在問題：
1. 椎間盤功能受損椎間盤的主要功能是吸收脊椎壓力並提供避震效果。一旦髓核被部分或完全切除，椎間盤的高度會下降，長期可能導致鄰近椎節的過度受壓和退化，進而引發新的病變。
2. 脊椎不穩定與退化椎間盤切除術後，患者的脊椎穩定性可能下降，增加退化性椎間盤疾病的風險。特別是像伍先生這樣的年輕患者，過早失去椎間盤的完整性，可能導致未來數十年內出現反覆性問題。
3. 神經損傷與併發症即使是微創的手術方式，也存在術後神經損傷、感染及慢性疼痛的風險。此外，部分患者可能會出現切除部位椎間盤的再突出，需要進行二次手術。
正因如此，該名神經內科醫師強調，僅憑影像而忽視患者的實際症狀就馬上開刀不是最佳解法，對年輕患者而言，保守治療不僅能減少風險，也能最大程度維護脊椎的自然結構和功能。
經過我們醫療團隊仔細評估，伍先生符合脊椎微創針刀療法的治療條件。儘管影像看似「驚悚」，但他的神經功能尚可，我認為先嘗試非手術療法是最佳選擇。
10月9日，伍先生接受第一次脊椎微創減壓針刀治療。僅一小時後，他即感到明顯的症狀緩解，這一點診所有訪談影片佐證。接下來的治療進展令人鼓舞，僅三次治療，症狀就減輕了近50%。整個療程歷時不到五周，共進行八次治療，他的症狀完全消失，甚至最後一次要畢業時伍先生居然能夠輕鬆完成宜蘭至高雄的來回長途車程。
伍先生的案例凸顯了一個重要問題：臨床決策是否過於依賴影像學檢查？如果神經內科醫師或者復健科醫師也強烈選擇支持手術，伍先生可能早已進了手術室，不僅面臨髓核切除術的潛在風險，還需承擔術後漫長的恢復期。
脊椎微創針刀療法的成功不僅體現了保守治療的價值，也強調了臨床醫師應關注患者的實際症狀，而非盲目依賴影像資料。影像是工具，但患者的功能與症狀才是醫療決策的核心。
伍先生的案例為我們提供了深刻的啟示：醫療不是影像導向，而是以患者為中心的決策過程。神經外科手術很重要，特別是面對馬尾神經症候群大小便失禁的患者，哥會比任何醫生更快建議患者立刻去開刀，甚至直接幫他叫救護車都可能，但我引進的脊椎微創針刀療法為不具緊急手術指徵的患者提供了安全、高效的替代方案。未來，我們台灣針刀醫學會也會通過更多的臨床研究和成功案例，讓這項技術被更廣泛的醫療體系接受，為更多患者提供真正有效的治療選擇。
✅坐骨神經痛超過九成病人通過包括運動、手法治療和疼痛治療在內的保守治療可獲得改善。
✅疼痛持續超過12周或病人出現進行性神經功能障礙時建議拍攝核磁共振。
✅大小便失禁或者馬尾症候群的病人需緊急轉診由神外醫師處理
✅如果保守治療6-8周後症狀未改善，可以選擇手術治療，它可以加速恢復，但重點來了在1年內的整體效果與保守治療接近
長期保守治療無效者，且經 C T 或 M R I 檢查明確診斷，或出現大小便失禁，跟肌肉萎縮患者應接受手術治療。
※本文案例均已經過當事人同意刊登露出，並經患者同意拍攝照片影片上傳。
※本文為案例資訊，僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會因個人體質與術後保養而有異。
★徐國峰醫師提醒您，任何醫療處置均有潛在風險，並非每個人都適合，本文內容僅供參考，實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
▲有相關問題請就近洽骨科、復健科、針刀、針灸醫師，及早發現及早治療
❤️徐國峰中醫診所關心您 ♥
（針刀專字第28號，台灣針刀醫學會創會專科醫師，兩岸雙專科針刀醫師執照。）
經過我們醫療團隊仔細評估，伍先生符合脊椎微創針刀療法的治療條件。儘管影像看似「驚悚」，但他的神經功能尚可，我認為先嘗試非手術療法是最佳選擇。
10月9日，伍先生接受第一次脊椎微創減壓針刀治療。僅一小時後，他即感到明顯的症狀緩解，這一點診所有訪談影片佐證。接下來的治療進展令人鼓舞，僅三次治療，症狀就減輕了近50%。整個療程歷時不到五周，共進行八次治療，他的症狀完全消失，甚至最後一次要畢業時伍先生居然能夠輕鬆完成宜蘭至高雄的來回長途車程。
🟢醫療體系的反思與啟示
伍先生的案例凸顯了一個重要問題：臨床決策是否過於依賴影像學檢查？如果神經內科醫師或者復健科醫師也強烈選擇支持手術，伍先生可能早已進了手術室，不僅面臨髓核切除術的潛在風險，還需承擔術後漫長的恢復期。
脊椎微創針刀療法的成功不僅體現了保守治療的價值，也強調了臨床醫師應關注患者的實際症狀，而非盲目依賴影像資料。影像是工具，但患者的功能與症狀才是醫療決策的核心。
伍先生的案例為我們提供了深刻的啟示：醫療不是影像導向，而是以患者為中心的決策過程。神經外科手術很重要，特別是面對馬尾神經症候群大小便失禁的患者，哥會比任何醫生更快建議患者立刻去開刀，甚至直接幫他叫救護車都可能，但我引進的脊椎微創針刀療法為不具緊急手術指徵的患者提供了安全、高效的替代方案。未來，我們台灣針刀醫學會也會通過更多的臨床研究和成功案例，讓這項技術被更廣泛的醫療體系接受，為更多患者提供真正有效的治療選擇。
✅坐骨神經痛超過九成病人通過包括運動、手法治療和疼痛治療在內的保守治療可獲得改善。
✅疼痛持續超過12周或病人出現進行性神經功能障礙時建議拍攝核磁共振。
✅大小便失禁或者馬尾症候群的病人需緊急轉診由神外醫師處理
✅如果保守治療6-8周後症狀未改善，可以選擇手術治療，它可以加速恢復，但重點來了在1年內的整體效果與保守治療接近
長期保守治療無效者，且經 C T 或 M R I 檢查明確診斷，或出現大小便失禁，跟肌肉萎縮患者應接受手術治療。
※本文案例均已經過當事人同意刊登露出，並經患者同意拍攝照片影片上傳。
※本文為案例資訊，僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會因個人體質與術後保養而有異。
★徐國峰醫師提醒您，任何醫療處置均有潛在風險，並非每個人都適合，本文內容僅供參考，實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
▲有相關問題請就近洽骨科、復健科、針刀、針灸醫師，及早發現及早治療
❤️徐國峰中醫診所關心您 ♥
（針刀專字第28號，台灣針刀醫學會創會專科醫師，兩岸雙專科針刀醫師執照。）