#今天來聊巨大骨刺為何可以吸收回去!#椎間盤突出需要多久才能吸收呢?#馬尾神經症候群患者優先開刀#感謝台北蘇先生MRI提供見證

★醫案：

個案蘇先生從2018/6開始大痛 ，在9月安排MRI，看過好幾個神外醫師都說要開刀，當初痛到無法下床，在2018/9來門診治療，治療三個月後症狀消失，又開始訓練肌力去游泳，到了2019/6月可以開始爬山涉水！一直到2020/8因為其他問題回門診就醫，順便安排MRI看之前腰椎骨刺是否吸收，結果非常驚人！！

★腰椎間盤突出的自然吸收過程需要多長時間呢？

在腰椎間盤突出症初期，即發病後的前6個月是突出物自然吸收的活躍時期，且吸收程度與臨床症狀及其體徵的改善呈現相關性，一般而言突出愈大吸收愈多!你沒看錯，經過多名學者追蹤觀察發現：凸型、破裂型和游離型重吸收的幾率大，這些患者的ＭＲＩ影像非常明顯，患者通常心生畏懼就想趕快去開刀，其實很可惜，除非有明顯馬尾神經症候群，否則保守治療應該列為首選。

§結論：

能夠自然吸收有游離型和後縱韌帶後型，後縱韌帶是否完整是評估能否自然吸收的一個重要標準，如果突出物不突破後縱韌帶，就不能進入硬膜外腔接觸血液迴圈，就不具備產生自吸收的條件；換句話說，在後縱韌帶完整的情況下，突出的椎間盤組織長期存在就不會發生自吸收或縮小的可能性！

★醫案訪談：

○ 感想：

脊椎整合中醫微創療法可能是在關節面跟惻隱窩減壓，讓椎間盤內的高壓下降，搭配針灸刺激多裂肌與核心肌群的增生，讓脊上韌帶恢復力量，對抗椎間盤突出，自然提供一個很好髓核自行吸收的環境。

X BUT，巨大椎間盤突出如果保守療法效果不好，還是會建議神經外科手術處理，特別是出現大小便失禁跟雙腳無力！

※開刀抉擇是否？

在最新版的英國醫學期刊(British Medical Journal) 2019年11月 對坐骨神經痛的最新建議

(BMJ 2019; 367 Published 19 November 2019) ，整理出來以下重點

√坐骨神經痛超過九成病人通過包括運動、手法治療和疼痛治療在內的保守治療可獲得改善。

√疼痛持續超過12周或病人出現進行性神經功能障礙時建議拍攝核磁共振。

√大小便失禁或者馬尾症候群的病人需緊急轉診由神外醫師處理

√如果保守治療6-8周後症狀未改善，可以選擇手術治療，它可以加速恢復，但重點來了在1年內的整體效果與保守治療接近